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張不開嘴？小心是顳下頜關節(jié)紊亂病
發(fā)布時間：2021-11-15
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顳下頜關節(jié)紊亂綜合征主要表現(xiàn)為關節(jié)區(qū)或面部的疼痛，張口度的減少，關節(jié)響聲，關節(jié)絞索卡住，關節(jié)功能受限，咀嚼食物出現(xiàn)疼痛感，在日常生活中發(fā)生率很高。
口腔檢查：包括牙列情況，牙齒缺失、牙松動、牙周病變等，記錄有無錯??畸形、下頜運動與咬合的關系以及覆蓋和覆??等。在后牙咬合時，檢查上下切牙中線是否偏斜。下頜側方運動時，下切牙中線與上切牙中線的距離。下頜前伸時，上下切牙切緣的水平距離。
臨床檢查：顳下頜關節(jié)檢查應包括關節(jié)區(qū)的望診、觸診、聽診以及下頜運動的檢查。在確定治療方案前，應采用TMD雙軸診斷方法對患者進行軀體疾病和精神心理狀況的全面評估，這對患有慢性疼痛、病程遷延的存在明顯心理問題的患者十分必要。
典型病例分析
病例一：斜矢狀平面上的質(zhì)子密度加權圖像（PDWI）
A圖示：閉口位時，顯示關節(jié)盤前移位明顯，雙凹形態(tài)消失。注意前帶的下移位(紅色箭頭)。
B圖示：張口位時，顯示關節(jié)盤移位(紅色箭頭)，關節(jié)積液(黃色箭頭)。病例2：斜矢狀平面上的質(zhì)子密度加權圖像（PDWI）
A圖示：閉口位時，顯示下頜骨髁突前上側面硬化，前方扁平的椎間盤移位(紅色箭頭)。
病例二：顳下頜關節(jié)脫位
冠狀面CT圖(A)和冠狀面PDWI圖(閉口)(B)：顯示由于先前骨折導致的下頜髁突內(nèi)側移位的顳下頜關節(jié)脫位，與骨折畸形愈合、前上髁和后顳嵴硬化(紅色箭頭)相關。關節(jié)盤位于下頜骨髁突和顳突之間，失去正常的形態(tài)(彎曲箭頭)。
矢狀位T2WI圖(閉口)(C)：顯示正常位置的下頜骨髁突及關節(jié)積液(黃色箭頭)。
矢狀位PDWI圖(開口)(D)顯示髁突明顯偏移。
顳下頜紊亂有一定的自愈傾向，如果癥狀較輕（偶爾出現(xiàn)響聲、無疼痛癥狀）只要注意生活中對顳下頜關節(jié)的保護，其紊亂癥狀多數(shù)會自行痊愈。但如疼痛明顯，且經(jīng)常出現(xiàn)響聲，甚至有逐漸加重的趨勢，那么建議及時就醫(yī)。口腔科醫(yī)生會根據(jù)具體原因針對不同患者采取不同的處理措施：
——肌肉痙攣引起的需要局部理療或封閉治療；
——可復性關節(jié)盤移位的需要做 板、關節(jié)腔灌洗；
——不可復性關節(jié)盤移位則往往需要手術復位固定治療。
溫州和平國際醫(yī)院影像診斷中心聯(lián)合上海交大醫(yī)學院附屬九院口腔頜面外科主任醫(yī)師楊馳、溫州醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔醫(yī)療中心主任方一鳴、溫州醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院頜面外科主治醫(yī)師肖進，開展顳下頜關節(jié)紊亂病的診斷與治療，患者治療效果較好，愿更好地服務于廣大TMD患者。
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